Отек легких кардиогенный лечение

Содержание

Глисты в легких у ребенка и взрослого: как они туда попадают, какие симптомы и как лечиться

  • Какие глисты могут быть в легких
  • Пути проникновения
  • Симптомы и признаки
  • Глисты в легких у взрослого человека
  • Глисты в легких у детей
  • Методы лечения
  • Победить паразитов можно!

Глисты в легких встречаются крайне редко, однако такое состояние опасно для здоровья человека. Гельминтоз такой формы может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Игнорирование патологии значительно ухудшает качество жизни, негативно сказывается на общем самочувствии и в конечном итоге может привести к гибели человека.

Какие глисты могут быть в легких

Паразитировать в легких могут:

загрузка...
  • аскариды;
  • эхинококки;
  • токсоплазмы;
  • личинки свиного цепня.

Каждый тип паразитов провоцирует развитие определенного заболевания, которое имеет специфическую клиническую картину:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патология Признаки инвазии
Аскаридоз Размножение паразитов в легких происходит крайне интенсивно, что провоцирует местный отек, образование инфекционных, гнойных пробок. В результате поражения легких может наблюдаться кашель с выделением кровянистой, гнойной мокроты, одышка и боли в груди.
Эхинококкоз В результате инвазии в легких образуются кисты, заполненные паразитом. Они постепенно разрастаются, оказывая серьезное давление на ткани легких, вызывая кровохарканье, кашель, боль в грудной клетке.
Токсоплазмоз Врожденная патология отличается быстрым обостренным развитием с выраженной симптоматикой – нарушениями функций ЦНС, печени, мозга и другими патологиями, которые ухудшают развитие малыша.

Приобретенная болезнь отличается симптоматикой, которую легко спутать с гриппом:

  • боль в мышцах, суставах;
  • повышенная температура;
  • мокрый кашель;
  • хрип в легких.

По мере развития инвазии в легких могут образоваться кистозные очаги больших размеров, некрозы, воспалительные процессы.

Цистицеркоз После поражения легких в них развивается новообразование различных размеров, в котором поселяется паразит. Количество пузырей увеличивается по мере интенсивности заражения – в результате появляются:

  • одышка;
  • мокрый кашель с кровяными примесями;
  • приступы астмы.

С ростом червя увеличивается и размер пузыря, который заполняет полости легких. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Пути проникновения

Заражение происходит при контакте с окружающими человека предметами, людьми, продуктами питания и водой. Обычно человек подвержен заражению после контакта с животными, и если он не соблюдает гигиенические нормы.

Купаясь в водоеме, где находятся яйца паразита, человек, может непроизвольно проглотить эту воду, тем самым подвергнув себя заражению.

Когда яйца проходят через пищеварительную систему они попадают в кишечник и развиваются до состояния личинки. Благодаря микроскопическим размерам личинки легко проникают в кровоток и перемещаются по внутренним органам, попадая в легкие.

Если паразит заселяет легкие, он начинает в них активно размножаться, обостряя течение инвазии различного рода негативными проявлениями, ухудшением самочувствия. Без своевременного лечения, паразиты могут стать причиной летального исхода.

Симптомы и признаки

Первые признаки инвазии могут появиться через большой промежуток времени после изначального инфицирования. Обычно это:

  • образование кист;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунитета;
  • частые воспалительно-инфекционные патологии;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние.

Первичная симптоматика, независимо от пораженного органа в большинстве случаев одинакова. Через некоторое время после размножения паразита, кишечная и легочная форма инвазии начнут отличаться друг от друга:

Паразиты в кишечнике Паразиты в легких
  • Запоры, которые сменяются диареей;
  • Вздутия живота, метеоризмы;
  • Приступы тошноты, рвоты;
  • Ухудшение или усиление аппетита;
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Кожная сыпь аллергического характера.
  • Кашель с мокротой, примесями гноя, крови;
  • Затруднительное дыхание, одышка;
  • Головные боли;
  • Боль в области груди, которая обостряется во время кашля;
  • Ухудшение зрения;
  • Повышенная температура тела;
  • Бронхит, бронхиальная астма;
  • Пневмония;
  • Плеврит.

Глисты в легких у взрослого человека

Опасность заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Первые симптомы начинают появляться лишь на стадии обострения, в большинстве случае схожи с развитием других заболеваний.

По этой причине человек не сразу обращается к врачу и начинает лечение гриппа, ОРВИ – в результате клиническая картина может значительно ухудшиться, что негативно отражается на дальнейшем лечении и процессе выздоровления.

Практически все гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют в кровь ферменты, которые отравляют организм человека, провоцируя серьезные аллергические реакции. К тому же в процессе обитания в легких, черви создают благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов, что провоцирует абсцесс легких, пневмонию.

загрузка...

паразиты в легких

Глисты в легких у детей

Поскольку дети чаще контактируют с почвой, животными, реже соблюдают правила личной гигиены и познают мир, пробуя все на вкус, они более подвержены инвазии паразитами. Течение инвазии мало чем отличается от патологии у взрослых.

Поскольку иммунная система ребенка слабее, чем у взрослых, заражение быстро приобретает острую либо хроническую стадию, значительно отражаясь на самочувствии малыша.

Подбирать лечение для ребенка должен только врач, а не родители. При появлении негативной симптоматики родители должны отвести малыша в медицинский центр. Врач изучит клиническую картину, назначит лабораторные исследования, и прохождение диагностических мер.

Только после выявления причины негативных симптомов можно назначать адекватные методы терапии.

Методы лечения

Терапия гельминтоза основывается на индивидуальных особенностях. Врач подбирает наиболее эффективные антигельминтные средства, например Альбендазол, Вормил, Декарис. Противоглистная терапия обязательно сопровождается соблюдением правил гигиены, применением сорбентов, антигистаминных препаратов.

Форма выпуска

Для ускоренного реабилитационного периода и предотвращения рецидивов нужно придерживаться профилактических рекомендаций и принимать витаминные комплексы с иммуномодуляторами.

Они способствуют регенерации поврежденных из-за жизнедеятельности паразитов тканей и укрепляют иммунную систему.

Соблюдение правил личной гигиены, употребление качественно обработанных и вымытых продуктов питания исключает возможность заражения.

После первого курса лечения, через неделю необходимо пройти повторное обследование, возможно и терапию, что позволит исключить вероятность развития рецидива. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Иногда возможно использование народных рецептов. Выбор метода терапии должен согласовываться с лечащим врачом. Как традиционные, так и нетрадиционные методики обладают рядом противопоказаний, при игнорировании которых развивается побочная симптоматика.

Самолечение может значительно усложнить процесс дальнейшего лечения с выздоровлением, нанести непоправимый ущерб.

От инвазии паразитами никто не застрахован, однако соблюдение простых профилактических рекомендаций значительно снижает риск заражения.

Поражение гельминтами легких очень опасное явление, которое без своевременной медицинской помощи может привести к серьезным последствиям.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Информация о средстве в СМИ.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить за 197 руб.

Некатороз – характеристика заболевания, симптомы и методики лечения

Что такое некатороз? Это паразитарная инфекция, которую вызывают круглые черви Necator americanus. Паразитируют нематоды в тонком кишечнике, но могут мигрировать по всему организму. Заболевание характеризуется серьезными нарушениями работы пищеварительной системы, аллергическими реакциями, гипохромной анемией. Заразиться паразитами можно через загрязненную пищу, при проникновении личинок сквозь кожу. Переносчиками болезни являются мухи и некоторые птицы. Распространено заболевание в странах Азии, Африки и Америки.

Necator_Americanus_L3_x1000_12-2007

Стадии развития червя-некатора

Жизненный цикл нематод Necator americanus насчитывает несколько стадий:

Яйца не обладают способностью к инвазии, поэтому больной человек не несет опасности для окружающих. Некаторы способны жить в кишечнике до 15 лет.

 жизненный цикл

Способы заражения

Заражение некаторозом происходит несколькими способами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В почву и воду паразиты попадают с фекалиями. На овощи, фрукты и ягоды переползают с земли. Черви могут подниматься по стеблю растения на 30 см.

Группу с высоким риском заражения некаторозом составляют работники шахт, подземных строительств.

Развитию хронического некатороза способствует ослабленный иммунитет. Причиной ослабления защитных сил могут быть гормональные перепады, частые вирусные инфекции, сахарный диабет.

Necator Americanus

Симптомы паразитарной инвазии

Инкубационный период заболевания длится от одного до двух месяцев. Это время паразитарная инвазия никак себя не проявляет.

Если паразиты проникли внутрь организма через кожу, то появляется сильный зуд, ощущение жжения, покраснение и сыпь. Симптомы дерматита сохраняются несколько месяцев. Инвазия большой популяции филярий может привести к отекам ног и рук. На стадии мигрирующих личинок, когда они достигают легких, появляется интенсивный кашель с выделением мокроты, одышка, воспаление легких.

После попадания нематод внутрь кишечника, роста и развития взрослых особей некатороз имеет такие симптомы:

Некаторы крепятся к стенке кишечника острыми пластинками, нарушая целостность слизистой, вызывая эрозии и язвочки. Могут возникать местные кровотечения. Хронические кишечные кровопотери приводят к развитию анемии. Анемия развивается постепенно. В крови при некаторозе снижается уровень альбуминов (основные белки крови).
Мигрирующие личинки и половозрелые некаторы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины. Они оказывают негативное влияние на работу нервной системы. Больной становится раздражительным, быстро устает, страдает от бессонницы. Наиболее ярко симптомы проявляются у детей.

Симптомы паразитарной инвазии

Как выявить некатороз

При появлении симптомов паразитарной инвазии нужно обращаться к врачу. При ранней диагностике можно быстро вылечить некатороз и избежать осложнений.

Для постановки диагноза некатороз проводят следующие исследования:

В общем анализе крови обращают внимание на лейкоцитарную формулу. При наличии в организме чужеродных агентов наблюдается сдвиг влево, повышается концентрация эозинофилов. В крови при хроническом некаторозе снижен уровень гемоглобина и общего белка. Иммуноферментный анализ позволяет выявить разные классы специфических иммуноглобулинов (антител к антигену некатороза). ИФА позволяет оценить концентрации паразитов в организме, стадию развития заболевания. Иногда анализ дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Поэтому всегда нужно проводить комплексную диагностику.

Исследование кала и дуоденального содержимого проводят с помощью микроскопа. Для надежной диагностики анализ кала нужно провести не менее трех раз. Некаторы откладывают яйца не каждый день.

Лечение некатороза проводится под контролем инфекциониста. Избавиться от паразитов можно с помощью комплексной медикаментозной терапии.

ИФА

Осложнения некатороза

Если своевременно не диагностировать и не вылечить некатороз, заболевание может усугубиться и привести к следующим осложнениям:

При длительном паразитировании нематод, организм сильно истощается, иммунитет ослабевает. Человек часто болеет ОРВИ, гриппом, бактериальными инфекциями. Это состояние также можно считать осложнением некатороза.

Некатор Американус

Профилактика заражения

Профилактика некатороза включает в себя такие мероприятия:

В очагах с повышенным риском эпидемии некатороза рекомендуется обеззараживать грунты. Для этого используют водный раствор поваренной соли. Дезинфекцию проводят каждые десять дней.

Больные некаторозом не допускаются к работе в угольных шахтах, на строительстве подземных сооружений.

Некатороз – серьезное и неприятное заболевание, которое нарушает нормальную работу желудочно-кишечного тракта, легких и нервной системы, вызывает дерматиты. Несвоевременная диагностика может привести к осложнениям гельминтоза. При появлении симптомов интоксикации, воспалительных болезней ЖКТ нужно обращаться в больницу и сдать анализы.

Симптомы и лечение аспергиллеза у человека

  • Как развивается аспергиллез
  • Симптомы аспергиллеза при поражении легких
  • Симптомы острого инвазивного аспергиллеза
  • Симптомы хронического аспергиллеза легких
  • Признаки и симптомы аспергилломы
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
  • Поражение аспергиллезом других органов
  • Септическая форма аспергиллеза
  • Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

к содержанию ↑

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

  1. Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
  2. Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
  3. Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

к содержанию ↑

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

к содержанию ↑

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

к содержанию ↑

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

  • наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
  • наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
  • выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
  • выявление гиф грибов в мокроте;
  • положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
  • повышенное (более 500 в мм3) эозинофилов в периферической крови;
  • высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
  • выявление преципитирующих антител;
  • выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
  • выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
  • наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

  1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
  2. Противогрибковые препараты: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
  3. Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

к содержанию ↑

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

к содержанию ↑

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

  • При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
  • Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
  • При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
  • При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
  • При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
  • В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

к содержанию ↑

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин.

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол. Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В. По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип.

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол. Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.

Аспергиллез