Копрограмма кала расшифровка

Содержание

Обнаружение глистов в кале

Знать, как выглядят глисты в кале, необходимо для того, чтобы вовремя увидеть возникшую опасность. Паразиты, живущие в человеческом организме многочисленны, и способны принести значительный урон состоянию здоровья.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Характер проблемы и ее особенности

Чаще всего человек не особенно склонен к разглядыванию своих испражнений, хотя это может стать хорошим показателем относительного здоровья, определения появившихся проблем. Кал человека демонстрирует все появившиеся неполадки, изменением:

  • своей консистенции;
  • цвета;
  • наличия, вкраплений слизи, крови, непереваренной пищи.

Кал человека

загрузка...

Появление каловых масс с глистами в любом варианте свидетельствует не только о наличии паразитов в организме, но и об определенной стадии заболевания. Если черви достигли стадии визуализации, их легко обнаружить в организме, значит, ситуация очень тревожная.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Яйца глистов в кале обнаруживаются с помощью микроскопического анализа, исследования, проведенного с применением специальных методик, а вот ленточные черви достигая значительной концентрации в пораженном организме, обнаруживаются в кале легко, но редко.

Какие виды глистов выявляются по анализу кала

Глисты в кале у ребенка – неприятное зрелище, но их обнаружение происходит чаще, поскольку дети иногда забывают смывать за собой, случайно испражняются не в унитаз, а на горшок, нижнее белье. Недостаток простых медицинских знаний приводит к тому, что лечение глистов начинается самоназначенное, с использованием народных методов.

Многие знакомы с местами обитания глистов, и взрослые люди бывают всерьез убеждены, что гельминты обитают только в кишечнике. На самом деле, существенное разнообразие жизненных форм, паразитирующих в человеческом организме, приводит, в нелеченом состоянии, к их появлению:

  • в легких;
  • печени;
  • желчных протоках;
  • слизистой носа и глаз;
  • мышцах;
  • коже;
  • головном мозге.

Аскариды в легких у детей

Не все виды паразитов ограничивается безобидным потреблением питательных веществ, и приводят всего лишь к истощению, потере веса, анемии и обморокам. Некоторые из них пьют человеческую кровь, достигают в длину 10–12 метров, как бычий цепень, существующий в человеческом организме до десяти лет в единственном экземпляре, и практически не вызывающий неприятных симптомов.

Наличие или отсутствие выделяемых яиц в лабораторном анализе – не всегда показатель присутствия гельминтов, цепни выделяют их комплектно в члениках, которых может не быть в биологическом материале для анализ, а трихинеллы живородящие, и яиц у них нет.

Цистицерк – вид гельминта, способный существовать в головном мозге человека до 30 лет. Эхинококки, для которых человек является промежуточным хозяином, живут в печени и других органах в виде кистозных образований, ничем, кроме негативных признаков, не проявляя себя вплоть до осложненной стадии, и узнать о них можно лишь во время проведения аппаратной диагностики и специальных иммунологических анализов.

При глистах в организме присутствие взрослых особей, яиц или члеников – вовсе не обязательное условие, и, во избежание негативных последствий, особенно у детей, лучше проводить регулярное и всестороннее обследование, чтобы вовремя обнаружить присутствие паразитов, представляющих значительную угрозу фактом своего пребывания.

Если детьми обнаружилось глистное присутствие в испражнениях, пусть даже это будут мертвые глисты, необходимо немедленное обращение к инфекционисту, паразитологу. Наличие глистов в кале – очень серьезный признак.

Внешний вид и отличительные признаки

Разнообразие форм и жизнеспособность глистов, паразитирующих в человеке, делают затруднительным однозначный ответ на вопрос, как выглядит среднестатистический глист. Вряд ли не специалист может распознать наблюдаемого глиста, поскольку такое зрелище крайне неприятное, и иногда влияет на психику у особенно впечатлительных женщин.

загрузка...

Острицы – мелкие белые червячки, длиной до сантиметра, могут быть в кале и живые и мертвые, но появление мертвых не означает, самоуничтожение инвазии, а всего лишь, прошло спаривание, и самка отложила яйца. Некоторые инвазии, например, свиной цепень, остаются в организме даже после смерти, и начинают перевариваться, провоцируя новое заболевание, куда более страшное, чем предыдущее присутствие.

Острицы

Одиночная особь бычьего цепня обнаруживается только по членикам с личинками – они способны сами передвигаться, и выходят с калом, а громадного гельминта иногда извлекают хирургическим путем. Гораздо проще, в нынешних условиях, сделать фотографию, снять видео на мобильный телефон, и показать материал соответствующему специалисту. Но, если со стулом паразиты не выходят, то успокаиваться не стоит.

Личинки и яйца гельминтов обладают чрезвычайной живучестью, способны выдерживать низкие и высокие температуры, сохраняться в окружающей среде по нескольку лет, и проникать в организм основного хозяина разными путями. Даже во время проведения комплексного лабораторного анализа на самые распространенные инвазии, в организме может оказаться редкий, совершенно не понятный по этиологии вид паразитов.

Изучение многочисленных фото- и видеоматериалов о глистах тоже не всегда дает возможность распознать вид гельминта. Но при обнаружении половозрелых особей в кале, особенно ребёнка, немедицинских знаний должно хватить на то, чтобы немедленно обратиться к паразитологу и пройти обследование.

Половозрелая особь из глистной инвазии оказывается в фекалиях лишь в том случае, когда их численность достигла большой концентрации. И тот факт, что в поле зрения находятся мёртвые гельминты, абсолютно ничего не значит.

Анализ кала на обнаружение яиц

При первых подозрениях на присутствие паразитов в организме необходимо обратиться к врачу. Первым анализом, назначаемым лечащим врачом является копрограмма – исследование кала на содержание яиц гельминтов. Особенностью этого анализа является низкая информативность, поскольку откладывание яиц происходит не каждый день.

Поэтому копрограмма назначается с периодичностью 3 дня несколько раз.

Перед сдачей анализа необходимо подготовиться:

  • Не делать клизмы;
  • Отменить прием слабительных препаратов;
  • Не принимать ферментных препаратов;
  • В день сбора кала не подмываться;
  • Собирать биоматериал в стерильный контейнер или банку, но ее необходимо простерилизовать предварительно;
  • Необходимо предотвратить попадание мочи к кал;
  • Доставить биоматериал в день сбора, а если не получается, то допускается его хранение в холодильнике в течение суток.

Сбор кала для анализа

Кроме анализа кала, подтвердить присутствие гельминтов в организме позволяет соскоб на энторобиоз. Таким способом обнаруживаются яйца остриц – они откладывают их снаружи анального отверстия. Соскоб производится длинной палочкой с ватой на конце или делается с помощью липкой ленты. Соскоб возможно производить самостоятельно и в лаборатории. Перед сдачей анализа нельзя подмываться сутра.

Профилактика и меры предосторожности

Дети чаще взрослых становятся носителями глистных инвазий, и родители привычно обращают внимание на детские испражнения, чтобы проверить, не прихватил ли ребенок глистов, но многие даже приблизительно могут не представлять себе, как выглядят глисты у ребенка в кале.

Глистная инвазия далеко не всегда обнаруживается во время визуального осмотра каловых масс, и, чтобы доподлинно удостовериться в заражении гельминтами, то нужно присмотреться к внешним симптомам, и непременно пройти лабораторное обследование. Наличие червей в детском кале – не просто сигнал, а крик о помощи, который издает организм, и последствия такой находки уже трудно прогнозировать при существовании огромного мира паразитов, для которых человек – всего лишь среда обитания.

В чем сдавать анализ кала

Анализ кала — это распространенный метод диагностики паразитических и инфекционных заболеваний. Данный метод является достаточно точным и быстрым, а потому довольно часто назначается врачами. Далеко не все знают, как сдать анализ кала правильно. Для того, чтобы результат был достоверным, необходимо соблюдать ряд простых правил при сборе материала. Итак, сегодня мы поговорим об способах сбора кала для анализа. Из следующей статьи вы узнаете в чем сдавать анализ кала взрослому и ребенку, и как правильно его собирать.

Копрограма (анализ кала)

Кал – конечный продукт жизнедеятельности человека, который формируется в результате ряда биохимических процессов в толстом кишечнике. Часто именно иммунохимический анализ кала на скрытую кровь дает возможность выявлять у детей и у взрослых патологию пищеварительного тракта, болезнь поджелудочной железы, печени.

Регулярно сдавая тест на скрытую кровь в кале, пациент снижает случаи выявления рака толстой кишки именно на последней стадии на 50%, что приводит к снижению смертности.

Каловые массы формируются при прохождении пищевого комка (химуса) через весь пищеварительный тракт человека от полости рта, до прямой кишки. Поэтому данные копрограммы наиболее ценны при диагностике заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Что показывает копрограма

В каловых массах обнаруживаются разнообразные по виду и количеству микроорганизмы, частички непереваренной пищи, каловые пигменты, эпителий различных участков кишечника.

Зная эти особенности, врач-лаборант может определить патологические процессы в отдельных участках кишечника при некоторых заболеваниях.  Копрограмма показана при:

  • острой и хронической патологии желудка;
  • заболеваниях 12-перстной кишки;
  • патологии тонкого и толстого кишечника (включая сигмовидную и прямую кишку);
  • проблемах в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • болезнях поджелудочной железы;
  • глистных инвазиях (паразитических заражениях);
  • инфекционных процессах;
  • онкологии;
  • оценке эффективности лечения, коррекционных мероприятиях терапии.

Копрологическое исследование позволяет выявить дисбактериоз (нарушение соотношения микроорганизмов и размножение болезнетворных форм).

Копрограмма редко применяется как изолированное исследование, чаще всего она является дополнительным, но при этом информативных методом диагностики.

Общие правила подготовки к анализам

Существуют общие правила для сдачи анализов:

  • последний прием пищи не ранее 12 часов до сдачи анализов;
  • прием лекарственных средств желательно исключить, если нет конкретных указаний лечащего врача;
  • необходимо предупредить регистраторов КДЛ «ОЛИМП» о принимаемых препаратах;
  • утренний прием лекарств осуществляется только после сдачи анализа;
  • исключить прием алкоголя за 1 сутки до исследования и не курить за 2 часа до обследования, также исключить эмоциональный стресс накануне сдачи анализов;
  • придя в процедурный кабинет, не рекомендуется сдавать анализы сразу – необходимо отдохнуть в течение 15-20 минут;
  • если предусматривается повторная сдача анализов, то для максимальной достоверности необходимо сдавать их в одной и той же лаборатории в одинаковое время суток.

Для получения достоверного результата анализа необходимо в течение 4-5 дней соблюдать одну из двух диет:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • диета Шмидта (щадящая): дневной рацион: 1-1,5л. молока, 2-3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125г. рубленого мяса, 200г. картофельного пюре, овсяная каша. Общая калорийность — 2250 кал;
  • диета Певзнера (максимальная пищевая нагрузка): дневной рацион: 200г. белого и 200г. черного хлеба, 250г. жареного мяса, 100г. масла, 40г. сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеная капуста, гречневая и рисовая каши, компот, свежие фрукты. Общая калорийность – 3250 кал.
  • нельзя направлять материал для исследования: после клизмы, приема препаратов, влияющих на пищеварение, после введения свечей, приема железа, висмута, сернокислого бария), приема касторового или вазелинового масла; женщинам не рекомендуется сдавать анализ кала во время менструации;

Правила сбора анализа кала

При сборе анализа кала нужно соблюдать правила:

  • кал для исследования должен получиться после самопроизвольной дефекации;
  • кал не должен содержать примесь мочи или менструальных выделений;
  • собирают кал для анализа из 3-4 разных участков специальным шпателем в пластиковый контейнер;
  • заполнить не более 1/3 объема контейнера;
  • на контейнере указать Ф.И.О., дату рождения пациента, дату и время сбора материала, отделение, № палаты;
  • материал доставить в лабораторию сразу или не позднее 10 — 12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике (дверце) при температуре + 4+6 оС.

Кал на скрытую кровь. (иммунохроматографический метод) нельзя собирать во время или в течение 3 дней после менструального периода, также нельзя сдавать кал в случае геморроидальных кровотечений или при наличии крови в моче.

Алкоголь, аспирин или другие препараты, принятые в избытке, могут стать причиной раздражения ЖКТ, что приведет к возникновению скрытого кровотечения.

Пробы кала должны доставляться в лабораторию не позднее 8-10 часов после дефекации. При бактериологических исследованиях кал должен как можно скорее доставляться в лабораторию. Хранить до проведения анализа и транспортировать кал следует при +4°С…+8°С.

Необходимо прервать прием таких препаратов, по крайней мере, за 48 часов до тестирования. Какие-либо другие ограничения в питании перед выявлением скрытой крови в кале иммунохроматографическим метод вводить нет необходимости.

При исследовании кала на паразитов кал желательно сдавать трехкратно с интервалом в 3-4 дня. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.

Правила подготовки к сдаче кала

Правила подготовки к общеклиническому исследованию кала (копрограмме)

Правила подготовки к общеклиническому исследованию кала (копрограмме):

  • за 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, других препаратов;
  • необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария);
  • непригоден для исследования материал, полученный после клизмы, после приема рентгеноконтрастных веществ (бария при рентгеновском обследовании).

Правила подготовки к исследованию кала на скрытую кровь

  • Исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты за 72 часа до сдачи кала;
  • исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до анализа;
  • исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка;
  •  в течение 24 часов до сбора кала не следует чистить зубы, так как из поврежденных десен может выделиться количество крови, достаточное для ложноположительного результата;
  • непригоден для исследования материал, полученный после клизмы, после приема рентгеноконтрастных веществ (бария при рентгеновском обследовании).

Сбор кала на копрограмму, на скрытую кровь и на анализ методом ПЦР

  • Для исследования подходит только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем;
  • нельзя касаться внутренней поверхности контейнера, крышки и ложечки руками, не следует его мыть или ополаскивать;  кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера;
  • из емкости (судна) кал с помощью ложечки собирается в допускается;контейнер;
  • при сборе кала у маленьких детей с подгузника брать кал запрещается, с нижнего белья – контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 объема;
  • кал не должен содержать мочи;
  • контейнер после сбора в него биоматериала не следует мыть или ополаскивать;
  • контейнер с образцом следует доставить в любой из приёмных пунктом лаборатории в течение 2-3 часов после сбора, до этого его необходимо хранить в холодильнике (при температуре от + 2 до + 4оС).

Исследование кала на яйца гельминтов и цисты простейших

  • С целью диагностики кал следует собирать до начала приема противопаразитарных препаратов;
  • за 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел;
  • необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпины и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария);
  • непригоден для исследования материал, полученный после клизмы, после приема рентгеноконтрастных веществ (бария при рентгеновском обследовании).

Особенности сбора кала: кал должен быть помещен в контейнер немедленно после дефекации;  не допускается контакт кала с мочой;  у младенцев образец собирается немедленно после опорожнения кишечника с пеленки или одежды (сбор с подгузника не допускается);

у детей, начинающих ходить, образец кала необходимо взять из горшка (в случае если ребенок ходит на горшок), также возможен сбор с подгузника или с ползунков;  у взрослых и детей старшего возраста образец берут из любой чистой емкости;  не допускается сбор кала из унитаза.

Правила микробиологического исследования кала («посев» кала на питательную среду)

  • Для сбора и транспортировки кала необходимо использовать стерильный пластиковый контейнер с питательной средой (сбор и транспортировка кала в других видах «тары» не допускается – такой материал не будет принят для исследований);
  • собирается только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем;
  • у маленьких детей запрещается брать кал с подгузника, при этом допускается взятие кала с нижнего белья, предварительно термически обработанного (проглаженного утюгом);
  • нельзя касаться внутренней поверхности контейнера, крышки и ложечки руками; кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера;
  • нежелательно брать образец кала из унитаза;
  • кал не должен содержать мочи.

Алгоритм сбора образца кала: 

  •  открыть контейнер, вращая его крышку против часовой стрелки;
  • из емкости (судна) кал с помощью ложечки, закрепленной на крышке контейнера, собирается в контейнер в количестве:для детей старше 1 года и взрослых – не менее двух чайных ложек;
  • для детей до 1 года – не менее одной чайной ложки;
  • плотно закройте контейнер крышкой, завинтив её по часовой стрелке;
  • при использовании контейнера с питательной средой убедитесь, что образец биоматериала находится в жидкости, а не на стенках контейнера, затем плотно завинтите крышку и аккуратно потрясите контейнер для того, чтобы перемешать образец с питательной средой; используйте ложку в крышке контейнера для перемешивания твёрдого образца кала.

Лабораторные исследования кала

На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

Сбор материала для копрологического исследования: для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4-5 дней.

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»): проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Выявление простейших: для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15-20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3-50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов): исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10- 15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц: соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2-3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1 % раствором двууглекислого натрия.

Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2-3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее.  Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами.

На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

Бак посев — метод диагностики инфекций

Бак посев (бактериологический посев) — это лабораторный анализ, с помощью которого врач может установить тип микроорганизмов, вызвавших тот или иной воспалительный процесс. Как же его проводят?

Небольшое количество биологического материала — кровь, моча, кал, выделения из носа и т. д. — наносят очень тонким слоем на специальные питательные среды. Например, сахарный бульон, или агар. Это и называется «посеять».

После этого пробирки помещают в термостат, в котором поддерживается «приятная» для бактерий температура. То есть создают такие условия, чтобы бактерии начали размножаться. А потом их изучают.

Бак посев относится к микробиологическим исследованиям, он проводится в лаборатории посредством помещения биоматериала в благоприятные температурные и питательные условия.

Процедура позволяет выявить в материале микроорганизмы патогенного характера для назначения лечения. С помощью бак посева не только выявляют причину инфекции, но проводят исследования на чувствительность возбудителя болезни к антибиотикам.

Показания для сдачи анализов на бактериальный посев

Достоверность результата может быть гарантирована, если пациент в течение 2 недель не принимал антибиотики и антибактериальные препараты.

К рекомендациям для подготовки к анализу относят: соскоб из уретры сдают спустя 2 часа после мочеиспускания; используют утреннюю мочу и кал; забор грудного молока производится до кормления или через два часа после; мокроту следует собирать утром, после чистки зубов и натощак; забор крови осуществляют до лечения или спустя 12 часов после последнего приема антибактериального препарата.

Показания для сдачи  анализа на бак-посев: диагностика воспалений предстательной железы; диагностика воспалений органов малого таза; выявление причин невынашивания беременности; подготовка к зачатию; подбор антибиотика для лечения мочеполовых инфекций.

Расшифровка копрограммы у взрослых и детей

Вначале проводится макроскопическое исследование кала.

В расшифровке копрограммы у взрослых оценивается: внешний вид испражнений; плотность каловых масс; окрашивание (нормальное или патологическое); наличие специфического запаха; наличие кровянистых вкраплений, прожилок, непереваренной пищи, гнойных выделений, слизистых комков; наличие зрелых форм гельминтов; возможное выделение желчных и панкреатических камней.

Расшифровка копрограммы у детей: основные показатели копрограммы у детей сходны с таковыми у взрослых. Но имеются некоторые особенности. У большинства детей в норме копрограмма с нейтральной или слабощелочной реакцией (в диапазоне рН 6-7.6.

 У  грудничков реакция чаще всего кислого характера, в результате особенностей питания, характерного для этой возрастной категории.

Щелочная реакция у детей определяется при нарушении процесса всасывания, при усиленных гнилостных процессах в кишечнике, длительном нахождении в желудке и кишечнике непереваренной пищи.

До трёхмесячного возраста ребёнка при грудном вскармливании наличие в кале билирубина является вариантом нормы. После 3 месяцев в расшифровке копрограмму у детей в норме должен определяться только стеркобилин.

Источники:

  • http://www.7ya.ru/article/Kak-pravilno-sdavat-analizy/
  • http://oncology.spb.ru/pamyatka-paczientu-po-sboru-analiza-kala-(koprogramma).html
  • https://www.kdlolymp.kz/podgotovka
  • http://ekat.medlabexpress.ru/page/?p=preparation
  • https://www.gnomik.ru/articles/art-bak-posev-pri-beremennosti/
  • http://www.invitro.ua/analizes/for-doctors/533/2566/
  • http://okeydoc.ru/koprogramma-podgotovka-k-analizu-i-rasshifrovka/